為進(jìn)一步加強(qiáng)我縣醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督，充分發(fā)揮廣大人民群眾在醫(yī)療保障基金監(jiān)管中的作用，有效引導(dǎo)社會(huì)公眾積極參與醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督，建水縣醫(yī)療保障局決定面向全縣公開招募一批醫(yī)療保障基金社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員。現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)公告如下：

一、招募人數(shù)

擬招聘醫(yī)療保障基金義務(wù)社會(huì)監(jiān)督員5名。

二、招募條件

（一）擁護(hù)黨的路線、方針、政策，遵守國(guó)家法律法規(guī)，誠(chéng)實(shí)守信，公道正派；

（二）熱愛醫(yī)療保障事業(yè)，有較強(qiáng)的社會(huì)責(zé)任感和觀察分析問題的能力；

（三）堅(jiān)持原則，公正廉潔，實(shí)事求是，聯(lián)系群眾，有一定的工作能力；

（四）具備履行醫(yī)療保障基金社會(huì)義務(wù)監(jiān)督職責(zé)相適應(yīng)的健康狀況、綜合素質(zhì)和能力要求；

（五）具有醫(yī)藥、法律、財(cái)務(wù)、信息等相關(guān)專業(yè)背景的人大代表、政協(xié)委員者優(yōu)先考慮；

三、招募限制條件

（一）因犯罪受過刑事處罰或者已被公安機(jī)關(guān)刑事立案?jìng)刹榈模?/p>

（二）因違法違紀(jì)被辭退或者開除公職的，有其他違法違紀(jì)行為，造成不良影響的；

（三）有嚴(yán)重失信行為未進(jìn)行信用修復(fù)的；

（四）各級(jí)醫(yī)療保障行政部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等負(fù)有基金監(jiān)管職責(zé)的在職人員；

（五）因其他原因可能影響履行醫(yī)保社會(huì)監(jiān)督員職責(zé)的。

四、主要職責(zé)

（一）宣傳醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)、文件政策、醫(yī)療保障知識(shí)；

（二）對(duì)建水縣醫(yī)療保障局和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員在基金管理過程中依法行政、廉潔自律、辦事效率、服務(wù)質(zhì)量等方面的情況進(jìn)行社會(huì)監(jiān)督；

（三）對(duì)全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員提供醫(yī)保服務(wù)、使用醫(yī)?；?，以及參保人員享受醫(yī)保待遇等進(jìn)行社會(huì)監(jiān)督；

（四）向建水縣醫(yī)療保障局反映在社會(huì)監(jiān)督過程中發(fā)現(xiàn)的各種違法、違規(guī)、違約、違紀(jì)行為；

（五）充分發(fā)揮社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員的社會(huì)監(jiān)督作用，收集和反映社會(huì)各界對(duì)醫(yī)療保障工作的咨詢意見、建議；

（六）參與建水縣醫(yī)療保障局組織的其他社會(huì)義務(wù)監(jiān)督活動(dòng)；

（七）受邀參加建水縣醫(yī)療保障局組織的醫(yī)療保障基金監(jiān)管相關(guān)工作和會(huì)議。

五、報(bào)名時(shí)間和方式

（一）報(bào)名時(shí)間：2024年12月18日至12月20日。

（二）報(bào)名方式：自愿參加此項(xiàng)義務(wù)工作的人士，請(qǐng)如實(shí)填寫《建水縣醫(yī)療保障基金監(jiān)管社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員申報(bào)表》（附件1）相關(guān)內(nèi)容并將報(bào)名表電子版發(fā)送至郵箱報(bào)名。也可在工作日到建水縣醫(yī)療保障局現(xiàn)場(chǎng)報(bào)名。電子郵箱：jsxylbzj@163.com，現(xiàn)場(chǎng)報(bào)名地址：建水縣醫(yī)療保障局2樓基金監(jiān)管科辦公室。

（三）審核確認(rèn)：建水縣醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科對(duì)報(bào)名表基本信息進(jìn)行核實(shí)和篩選，根據(jù)申請(qǐng)人的專業(yè)、從事的工作、年齡結(jié)構(gòu)等情況進(jìn)行審核提出選聘意見，提交局務(wù)會(huì)議審核確認(rèn)。審核確認(rèn)后由建水縣醫(yī)療保障局頒發(fā)統(tǒng)一印制的社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員聘書，聘期二年。社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員根據(jù)工作需要，并征得本人同意，可以續(xù)聘，到期未續(xù)聘的自然解聘。聘期內(nèi)按照《建水縣醫(yī)療保障基金監(jiān)管社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員管理制度》（附件2）進(jìn)行管理。

附件1：建水縣醫(yī)療保障基金監(jiān)管社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員申報(bào)表

附件2：建水縣醫(yī)療保障基金監(jiān)管社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員管理制度（試行）

第一條為了加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理，保障基金安全，促進(jìn)基金合理、有效、合法使用，拓寬社會(huì)監(jiān)督渠道，加大對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人的監(jiān)管力度，不斷提高醫(yī)療保障服務(wù)與監(jiān)管水平，制定本制度。

第二條建水縣醫(yī)療保障局(以下簡(jiǎn)稱“縣醫(yī)療保障局”)負(fù)責(zé)本制度的具體組織實(shí)施,定期通報(bào)監(jiān)督工作開展情況。

第三條本制度所稱縣醫(yī)療保障局基金監(jiān)管社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員（以下簡(jiǎn)稱社會(huì)監(jiān)督員），是指由縣醫(yī)療保障局公開聘任，并頒發(fā)《醫(yī)療保障基金監(jiān)管社會(huì)監(jiān)督員聘書》和《建水縣醫(yī)療保障基金監(jiān)管社會(huì)監(jiān)督員證》（以下簡(jiǎn)稱：《社會(huì)監(jiān)督員證》）、義務(wù)開展醫(yī)療保障社會(huì)監(jiān)督工作的人員。

第四條成立醫(yī)療保障基金監(jiān)管社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。由縣醫(yī)療保障局主管基金監(jiān)管工作的領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng),基金監(jiān)管科科長(zhǎng)任副組長(zhǎng),成員由基金監(jiān)管科、醫(yī)療服務(wù)管理及醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)科、待遇保障科、醫(yī)保中心等工作人員組成，縣醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金監(jiān)管社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員日常管理等工作。

第五條聘任條件

(一)擁護(hù)黨的路線、方針、政策,遵守國(guó)家法律法規(guī),熱心社會(huì)公益,誠(chéng)實(shí)守信,具有較強(qiáng)的社會(huì)責(zé)任心和正義感；

(二)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員,年滿18周歲,具有完全民事行為能力；

(三)關(guān)心、支持醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展,自愿義務(wù)參加醫(yī)療保障監(jiān)督工作,自覺接受醫(yī)療保障行政部門的指導(dǎo),具備與履行監(jiān)督職責(zé)相適應(yīng)的時(shí)間精力和健康條件；

（四）未受過刑事處罰，不屬于失信被執(zhí)行人。

第六條聘任范圍

(一)人大代表、政協(xié)委員和新聞媒體從業(yè)者；

(二)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店,參與集中采購(gòu)藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)配送企業(yè)工作人員、相關(guān)行政事業(yè)單位工作人員及我縣參保群眾等。

第七條社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員職責(zé)

醫(yī)療保障社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員由縣醫(yī)療保障局聘任,在縣醫(yī)療保障局指導(dǎo)下開展工作,履行以下監(jiān)督職責(zé)：

（一）監(jiān)督全縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、參保人執(zhí)行醫(yī)保政策情況,向縣醫(yī)療保障局反映有關(guān)違反醫(yī)保政策、欺詐騙取醫(yī)保基金等問題線索；

（二）協(xié)助宣傳醫(yī)療保障政策法規(guī)、收集社會(huì)各界對(duì)醫(yī)療保障工作意見；

（三）監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)及配送企業(yè)執(zhí)行藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu)政策情況,定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)等政策情況,并向縣醫(yī)療保障局反映有關(guān)政策執(zhí)行不到位、違法違規(guī)等問題線索；

（四）對(duì)我縣醫(yī)療保障系統(tǒng)及其委托的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保障工作開展情況和政風(fēng)行風(fēng)情況進(jìn)行監(jiān)督,及時(shí)向縣醫(yī)療保障局反映相關(guān)問題,提出意見建議；

(五)縣醫(yī)療保障局委托的其他相關(guān)工作。

第八條社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員監(jiān)督方式

社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員可以在監(jiān)督職責(zé)范圍內(nèi)實(shí)施監(jiān)督。社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員需要定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店等提供監(jiān)督范圍內(nèi)相關(guān)資料時(shí),應(yīng)聯(lián)系縣醫(yī)療保障局，由醫(yī)保部門工作人員通知定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供相關(guān)材料。

第九條社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員監(jiān)督范圍和內(nèi)容

（一）涉及對(duì)醫(yī)療保障系統(tǒng)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和工作人員的監(jiān)督

1.服務(wù)態(tài)度生硬,違反工作紀(jì)律,不履行服務(wù)承諾的；

2.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的，違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費(fèi)用的;

3.通過偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金的；

4.其他違反醫(yī)保政策法規(guī)、欺詐騙保行為的。

(二)涉及對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的監(jiān)督

1.通過偽造醫(yī)療文書、財(cái)務(wù)票據(jù)或憑證等方式，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)“假住院、假就診、掛名住院”等騙取醫(yī)療保障基金的；

2.為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不具備醫(yī)療保障結(jié)算資格的新增執(zhí)業(yè)地址（科室）、暫停醫(yī)療保障服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，或?qū)⒍c(diǎn)資格出租、轉(zhuǎn)讓給其他單位經(jīng)營(yíng)的；

3.為參保人員提供虛假發(fā)票的，為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的；

4.使用醫(yī)療保障基金支付參保人員按規(guī)定應(yīng)當(dāng)自付的醫(yī)療費(fèi)用，或?qū)⑨t(yī)療保障支付范圍外的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施串換為醫(yī)療保障支付范圍內(nèi)的騙取醫(yī)療保障基金支出；

5.以減免自付費(fèi)用等不正當(dāng)手段誘導(dǎo)參保人員住院的，或采用返還現(xiàn)金、禮券、贈(zèng)品及醫(yī)療保障定點(diǎn)名義從事商業(yè)廣告等促銷手段誘導(dǎo)醫(yī)療消費(fèi)的，或以住院變相體檢的；

6.相關(guān)證照被注銷、撤銷或吊銷的；

7.串通參保人員兌換現(xiàn)金騙取醫(yī)療保障基金的；

8.采取偽造、篡改申請(qǐng)資料等不正當(dāng)手段成為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的。

（三）涉及對(duì)定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的監(jiān)督

1.偽造虛假憑證或串通參保人員兌換現(xiàn)金騙取基金,或盜刷醫(yī)療保障身份憑證的;

2.為非定點(diǎn)零售藥店或其他機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算,或?qū)⒔Y(jié)算設(shè)備出借、轉(zhuǎn)讓給其他單位、個(gè)人使用或遷移到營(yíng)業(yè)范圍外的；

3.為參保人員購(gòu)買營(yíng)養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品提供醫(yī)保結(jié)算服務(wù)的;

4.相關(guān)證照被注銷、撤銷或吊銷的;

5.將醫(yī)保目錄范圍之外的項(xiàng)目按照目錄內(nèi)項(xiàng)目申報(bào)醫(yī)保結(jié)算的，為參報(bào)人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出的；

6.為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的；

7.以醫(yī)療保障定點(diǎn)名義從事商業(yè)廣告和促銷活動(dòng)的;

8.以劃卡后退付現(xiàn)金等手段,套取醫(yī)療保障基金或?yàn)閭€(gè)人騙取醫(yī)療保障基金提供便利條件的;

9.通過出售假冒、偽劣、過期、失效藥品騙取醫(yī)療保障基金的。

（四）涉及對(duì)參保人的監(jiān)督

1.將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用的；

2.重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇的；

3.利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益的；

4.使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購(gòu)藥的；

5.通過偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金的。

第十條社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員可將監(jiān)督意見以書面、電話或電子郵件等形式向縣醫(yī)療保障局反饋。

第十一條社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員紀(jì)律要求

(一)不得從事與履行職責(zé)無關(guān)的活動(dòng)；

(二)不得與被監(jiān)督對(duì)象產(chǎn)生不正當(dāng)利益關(guān)系,不得接受或者向被監(jiān)督對(duì)象索取任何可能對(duì)工作的客觀公正性產(chǎn)生影響的財(cái)物；

(三)實(shí)事求是，確保提供的線索、資料真實(shí)可靠；

(四)維護(hù)被監(jiān)督對(duì)象的合法權(quán)益,不得隨意透露監(jiān)督檢查情況，不得泄露被監(jiān)督對(duì)象的商業(yè)秘密和個(gè)人隱私。

第十二條每一屆社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員由縣醫(yī)療保障局先決定擬聘任的人數(shù)，然后通過社會(huì)公開報(bào)名或推薦等方式,綜合報(bào)名人員、被推薦人員各方面條件進(jìn)行選聘。

優(yōu)先聘用縣人大代表、政協(xié)委員、新聞媒體工作者等人員。

第十三條社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員聘任程序

(一)由縣醫(yī)療保障局先行確定擬聘任的人數(shù)；

(二)向相關(guān)單位發(fā)出推薦函或向社會(huì)公開聘任；

(三)由推薦單位確定推薦人選，并征得本人同意填寫《建水縣醫(yī)療保障基金監(jiān)管社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員報(bào)名表》(見附件)；

（三）推薦單位將《建水縣醫(yī)療保障基金監(jiān)管社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員報(bào)名表》報(bào)至縣醫(yī)療保障局；

（四）經(jīng)縣醫(yī)療保障局核準(zhǔn)聘任，頒發(fā)統(tǒng)一印制的聘書和《社會(huì)監(jiān)督員證》；

（五）向社會(huì)公布聘任名單。

第十四條有下列情況之一的，可解聘

（一）聘用期滿未續(xù)聘的；

（二）聘用期內(nèi)未履行職責(zé)或者違反有關(guān)法律法規(guī)及本辦法規(guī)定的紀(jì)律要求的；

（三）因健康問題無法勝任義務(wù)監(jiān)督員工作的；

（四）其他原因需要解聘的。

第十五條續(xù)聘、解聘程序

（一）社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員的每屆聘任期限為三年。聘任期滿后，因工作需要，并征得本人及其所在單位的同意，可以續(xù)聘。連續(xù)聘任一般不超過兩屆，如到期未續(xù)聘即自然解聘。

（二）社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員在聘期內(nèi)要求解聘的，須由本人提出申請(qǐng)，經(jīng)推薦單位同意后，書面報(bào)請(qǐng)縣醫(yī)療保障局核準(zhǔn)，經(jīng)縣醫(yī)療保障局核準(zhǔn)后，通知社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員本人和其所在單位，并收回《社會(huì)監(jiān)督員證》。

（三）社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員無正當(dāng)理由兩年內(nèi)不履行職責(zé)，縣醫(yī)療保障局將予以解聘，并通知社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員本人，收回《社會(huì)監(jiān)督員證》。

（四）社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員濫用權(quán)利、嚴(yán)重干擾醫(yī)療保障監(jiān)督管理秩序、不能履行職責(zé)或違反紀(jì)律、將《社會(huì)監(jiān)督員證》轉(zhuǎn)借他人、徇私舞弊，將予以解聘，收回《社會(huì)監(jiān)督員證》，如涉及違法犯罪的將依法移交相關(guān)部門處理。

第十六條社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員實(shí)行義務(wù)聘任制。

第十七條相關(guān)制度

(一)聯(lián)系制度?？h醫(yī)療保障局指定專人負(fù)責(zé)社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員的管理和聯(lián)絡(luò),及時(shí)向社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員發(fā)送與其履行監(jiān)督職責(zé)有關(guān)的文件、簡(jiǎn)報(bào)、信息及其它相關(guān)資料。

可采取電話、郵件、微信、登門走訪等各種形式保持與社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員的密切聯(lián)系,聽取其對(duì)監(jiān)督工作的意見、建議和要求。

(二)例會(huì)制度?？h醫(yī)療保障局定期召開社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員座談會(huì),部署任務(wù),探討問題,交流經(jīng)驗(yàn),總結(jié)工作,聽取社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員的意見和建議,并向其通報(bào)當(dāng)前和今后一個(gè)階段的工作重點(diǎn)和要求。

(三)通報(bào)反饋制度。縣醫(yī)療保障局對(duì)社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員反映的問題、意見建議,轉(zhuǎn)遞的群眾來信及投訴、舉報(bào),指定專人負(fù)責(zé)受理,并及時(shí)向社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員反饋辦理和落實(shí)情況。

第十八條被監(jiān)督對(duì)象應(yīng)積極配合社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員的相關(guān)監(jiān)督工作。

社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員違反國(guó)家相關(guān)法律法規(guī),從事監(jiān)督工作范圍以外非法活動(dòng)的,按照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)處理。

第十九條本制度由縣醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。

第二十條本制度自印發(fā)之日起實(shí)施。